cultureaftercomputation.com

A Dengue-vérzéses láz (DHF) globális egészségügyi probléma. Ez a fertőzés egy vektor vagy egy közvetítő, például szúnyog harapásával terjed Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) és Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Ez a betegség veszélyesnek minősül, mivel kezelés nélkül halált okozhat. A halálesetek csaknem 1 százaléka a DHF következtében. A dengue-lázat terjesztő szúnyogoknak számos különleges jellemzője és jellemzője van, amelyek közül néhány:

• Fekete színű fehér foltokkal a testen és a lábakon.
• A házban és környékén élnek és szaporodnak. Például a fürdőkádban, üvegekben, hordókban, kannákban, régi gumikban, vízinövények edényeiben vagy madáritató helyeken.
• Ülj le akasztós ruhákra, szúnyoghálókra és sötét és nyirkos helyen.
• Harapni napközben.
• A repülési képesség körülbelül 100 méter.

A dengue vérzéses láz terjedésében a szúnyogok, mint közvetítők mellett számos külső tényező is szerepet játszik. Ezek a tényezők, például a levegő hőmérséklete, páratartalma és csapadék. A csapadék mennyiségének növekedése, különösen a száraz évszakból az esős évszakba való átmenet során, a jelentések szerint hatással van a dengue-láz eseteinek növekedésére.

A dengue vérzéses láz lefolyása

A dengue-vérzéses láz lefolyása három fázisból áll, nevezetesen a lázas, a kritikus szakaszból és a gyógyulási szakaszból. A lázas fázis a betegség első 1-2 napjában jelentkezik, amely alatt a magas láz fokozódik. A kritikus szakasz a lázas fázis vége felé következik be, a 3-7. nap között. Ebben a fázisban a plazma szivárgás csúcsa következik be, így a beteg hipovolémiás sokkot (dengue sokk szindróma) tapasztalhat. Éberség a sokk lehetőségének előrejelzésében, nevezetesen a sokkot megelőző jelek és tünetek felismerésével.figyelmeztető jelek), később kifejtésre kerül. A kritikus fázisban a vérlemezkék számának gyors és progresszív csökkenése is megfigyelhető. A csökkenés elérheti a 100 000 sejt/mm3 alá, valamint a hematokrit emelkedése is a normál szám fölé. A hematokrit növekedését általában leukopenia (alacsony fehérvérsejtszám) előzi meg.

Klinikai tünetek, amelyeket a dengue-vérzéses lázban szenvedő betegek mutathatnak

A dengue vírusfertőzés tünetei nagyon szélesek, és tünetmentesek is lehetnek (tünetmentesek). Ezenkívül a gyermekek által tapasztalt láz is néha nem jellemző, és nehéz megkülönböztetni más vírusfertőzésektől. A WHO 2011 szerint a dengue-vírusfertőzés megoszlása ​​jelenleg atípusos lázra (vírusszindróma), dengue-lázra, vérzéses dengue-lázra (DHF), plazma szivárgással, valamint szokatlan tünetekre vagy megnyilvánulásokra oszlik.kiterjesztett dengue szindróma).

1. Dengue vérzéses láz

Néhány klinikai tünet, amelyet a gyermekek dengue-vérzéses lázban mutathatnak, nevezetesen:

• Hirtelen magas láz, amely 2-7 napig tart.
• piros arc
• Anorexia (nem eszik)
• Myalgia (izomfájdalom)
• Artralgia (ízületi fájdalom).
• Gyomorégés
• Hányinger és hányás.

2. Dengue hemorrhagiás láz plazma szivárgással

Dengue-vérzéses lázban a plazma szivárgás klinikailag pleurális folyadékgyülem formájában fordul elő (folyadék a tüdőn kívüli térben). Ha a plazma szivárgás súlyosabb, ascites (folyadék a hasüregben) előfordulhat. A vérzés tünetei közé tartozhat a pozitív érszorítóteszt, valamint a kézen és lábon található vörös foltok. Néha orrvérzést és ínyvérzést is találnak. Ennek az állapotnak a laboratóriumi vizsgálatakor a leukocitaszám 4000/mm3 alá, a vérlemezkeszám 100 000/mm3 alá csökken, az SGOT/SGPT emelkedhet, és hemokoncentráció lép fel (20% fölé emelkedik a hematokrit). ). Sokk esetén a szervezet először kompenzál (kompenzált sokk). Ha azonban ezek a mechanizmusok nem működnek, a beteg dekompenzált (nem kompenzált) sokkba kerül. A betegek hideg kéz- és lábpanaszokkal, alacsony vérnyomással, csökkent vizeletürítéssel, gyenge és letargikus állapotúak lehetnek.

3. Szokatlan DHF panaszok (kiterjesztett dengue szindróma)

A dengue vérzéses láznak szokatlan panaszai lehetnek. Ennek az állapotnak a tünetei olyan szerveket érinthetnek, mint például a máj, a vesék, az agy vagy a szív, amelyek a dengue-fertőzéssel kapcsolatosak. Egyéb szokatlan klinikai tünetek közé tartozik az eszméletvesztés, erős vérzés, többszörös fertőzés, vese-rendellenességek és szívizom fertőzések.

Veszélyjelek a sokk lehetőségére DHF-ben

Klinikai tünetek:

• A láz csökken, de a gyermek állapota romlik
• Fájdalom a gyomorban
• Hányás, ami nem múlik el
• Letargia vagy nyugtalanság
• Vérzés a szájban
• A szív megnagyobbodása
• Folyadék felhalmozódás
• Oliguria (csökkent vizelési gyakoriság).

Laboratóriumi jel:

• Megnövekedett hematokrit szint a vérlemezkeszám gyors csökkenésével együtt
• Magas kezdeti hematokrit.

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a dengue vérzéses láz fertőzését?

Íme néhány intézkedés, amelyet az orvosok megtesznek a dengue-fertőzés diagnosztizálására:

• Vírusizoláció. Csak nagy laboratóriumokban végezhető, főleg kutatási céllal).
• Vírusos nukleinsav kimutatás/PCR. Csak olyan nagy laboratóriumokban végezhető, amelyek rendelkeznek molekuláris biológiai berendezéssel. Ezenkívül a költség meglehetősen drága.
• Vírusantigének kimutatása. NS1 teszt a dengue-láz vírus antigénjére. Ennek a tesztnek az érzékenysége magas az 1-2. napon, és addig csökken, amíg az 5. nap után el nem tűnik.
• A szérum immunválasz kimutatása. Az egyik az IgM és IgG antidengue szerológiai vizsgálata. Az IgM az 5. napon jelenik meg, és 90 nap után eltűnik. Az IgG lassabban jelenik meg, de másodlagos fertőzésben gyorsabban, és tovább tart a szérumban.

A dengue-vérzéses láz (két vagy több klinikai megnyilvánulással járó láz) klinikai diagnózisának kritériumai, nevezetesen:

• 2-7 napos láz, amely hirtelen jelentkezik, magas és tartós.
• Plazmaszivárgás, amelyet a hematokrit 20 százalék feletti emelkedése jellemez, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), folyadék felhalmozódása a tüdő membránjában (pleurális folyadékgyülem), alacsony albuminszint a vérszérumban (hipoalbumin), és alacsony fehérjeszint a vérben (hipoproteinémia).
• Thrombocytopenia <100 000/mm3.
• A szív megnagyobbodása.
• Fejfájás, izomfájdalmak, ízületi fájdalmak és fájdalom a szem mögött.
• A DHF esetek iskolai vagy otthoni környezetben találhatók.

DHF betegellátás

A DHF betegeket járóbetegként kezelik tüneti kezeléssel (tünetek), lázcsillapítókkal (lázcsillapítókkal), például paracetamollal, amely láz esetén 4-6 óránként ismételhető. A láz csökkentésére irányuló erőfeszítések fizikai módszerekkel, például borogatással megengedettek, az ajánlott módszer a meleg borogatás. A gyerekeknek is tanácsos eleget inni. Nem árt vizet inni, de jobb, ha elektrolitokat tartalmazó folyadékokat használunk, például gyümölcslevet és ORS-t. A betegeknek meg kell őrizniük az irányítást állapotuk közvetítése érdekében. Ha szükséges, tegye meg minden nap. A beteget azonnal kórházba kell vinni, ha az alábbi állapotok közül egyet vagy többet észlelnek:

• Amikor a láz csökken, a gyermek állapota romlik
• Fájdalom a gyomorban, ami nagyon fájdalmas
• Állandó hányás
• A kezek és a lábak hidegek és nedvesek
• Letargia vagy nyugtalanság és nyűgös érzés
• Gyenge
• Vérzés (például orrvérzés, fekete széklet vagy fekete hányás)
• Nehéz lélegezni
• 4-6 óránál tovább nem vizel
• Rohamok.

Az azonnali és megfelelő kezelés csökkentheti a rokkantság és a halálozás kockázatát a DHF-betegeknél. A DHF kezelés tüneti és szupportív.

• Támogató terápia nevezetesen a folyadékpótlás, amely a fő módszer a DHF kezelésében. A folyadékpótlást a betegek sokkjának megelőzése érdekében végzik.
• Tüneti terápia főként a betegek kényelmét szolgálja, például lázcsillapító (lázcsillapító) és pihenés céljából. A láz elleni gyógyszer lehet paracetamol formájában, ha a hőmérséklet 38 ° C felett van, 4-6 órás időközönként. Adjon meleg borogatást. Ezen túlmenően, ha a beteg még tud inni, ajánlatos eleget inni, különösen elektrolitokat tartalmazó folyadékot.

A dengue-lázban szenvedő gyermekek gyógyításának kritériumai

Miután a gyermek megfelelő ellátásban részesül, remélhetőleg a gyógyulás jelei mutatkoznak majd. A gyógyulási szakasz egy kritikus szakaszon megy keresztül, amely körülbelül 24-48 óráig tart. Ebben a fázisban a folyadéknak az extravaszkuláris térből (az ereken kívül) az intravaszkuláris térbe (az erek belsejébe) való visszaszívódásának (visszatérésének) folyamata megy végbe, és fokozatosan megy végbe a következő 48-72 óra alatt. A gyermek általános állapota és étvágya javulni fog, és egyes betegek lábadozó kiütést (vöröses kiütés a kezeken vagy a lábakon) tapasztalhatnak. Néhány kritérium a gyermek helyreállításához, nevezetesen:

• A pulzusszám, a vérnyomás és a légzésszám stabilizálódik
• A testhőmérséklet normális lesz
• Nincs vérzés, sem külső, sem belső
• Javított étvágy
• Hányást vagy hasi fájdalmat nem találtak
• Elegendő vizeletmennyiség
• A hematokrit szint alapszinten stabil
• Lábadozó kiütések, az esetek 20-30%-ában.

Az orvos engedélyezheti a betegnek, hogy kórházba menjen haza, ha a következő előrehaladást és fejleményeket mutatja:

• Lázcsillapító kezelés nélkül legalább 24 órán keresztül nincs láz
• Javított étvágy
• Nyilvánvaló klinikai javulás
• Elegendő mennyiségű vizelet
• Legalább 2-3 nappal a sokk megszűnése után
• Nem észlelhető a pleurális folyadékgyülem vagy ascites miatti légzési nehézség
• Thrombocytaszám 50 000/mm3 felett.

Hogyan lehet megelőzni a dengue vérzéses lázat?

A dengue vérzéses láz megelőzésének módjaként vakcinázható. A dengue-láz elleni védőoltás 2019 szeptembere óta terjed, és 9-16 éves gyerekeknek adják. A vakcinát háromszor, 6 hónapos időközönként adják be, lehetőleg olyan betegeknek, akiknek korábban volt dengue vírusfertőzése (nem elsődleges fertőzés, ami a pozitív IgG-tesztből látható). A védőoltások mellett egészséges életmódot is felvehet, amit otthon és a családban is elkezdhet. Néhány szokás, amely segíthet megelőzni a dengue-lázat:

• Tartsa hűvösen és hűvösen a ház levegőjét. A hideg levegő megóvhatja a házat a szúnyogoktól, különösen éjszaka.
• Kerülje a szabadban tartózkodást kora reggel, alkonyatkor vagy este. Mert ilyenkor sok szúnyog van a szobán kívül.
• Használjon védőruházatot. Ha olyan területen tartózkodik, ahol sok a szúnyog, viseljen hosszú ujjú inget, hosszú nadrágot, zoknit és cipőt.
• Használjon szúnyogriasztót. Csökkentse a szúnyogok által kedvelt helyeket. A dengue-láz vírusát hordozó szúnyogok általában házakban és azok környékén élnek, és álló vízben szaporodnak, például az autógukon. A szúnyogfészkek irtása a 3M plusz elv alapján történhet, nevezetesen:
  • Hetente legalább egyszer ürítse ki és dörzsölje le a víztározók, például fürdőkádak vagy WC-k falait.
  • Szorosan zárja le a víztartályt (vízhordót, víztartályt vagy dobot).
  • Temesje el vagy hasznosítsa újra a használt tárgyakat, amelyek összegyűjthetik az esővizet.

Egyéb módszerek a szúnyogok kiirtására, többek között:

• Hetente egyszer cserélje ki a virágvázavizet vagy a madáritalt
• Lárvaölő por (abát) adása a szabályok szerint
• Ne akasszon fel ruhát a helyiségen belül vagy kívül
• Öntse ki a maradék vizet az adagolóba.

Jelentse, ha dengue-lázat észlel

A dengue-láz egyike azon fertőző betegségeknek, amelyek járványokat okozhatnak. A fertőző betegségek kitöréséről szóló 1984. évi 4. törvénynek és az egészségügyi miniszter 1. sz. 560, 1989, ha DHF-esetet talál, 24 órán belül jelentenie kell. A bejelentés a beteg lakóhelye szerinti helyi egészségügyi központban történik. Író:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Gyermekorvos

Azra Kórház Bogor